慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结成文。问:玫瑰痤疮长啥样?有些什么类型?答:玫瑰痤疮严重程度不同,表现也不同,但一般都有潮红和毛细血管扩张,早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型,各期之间没有明显界限:(1)红斑期:对称分布的红斑,初为暂时性,反复发作后持久不退,可见树枝状的毛细血管扩张,常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图:红斑后期持久不退图:红斑期可见树枝状的毛细血管扩张(2)丘疹脓疱期:随着病情的发展,在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节,毛细血管扩张更加明显。图:红斑基础上出现丘疹、脓疱(3)鼻赘期:病情长久者鼻尖部肥大,形成大小不等的紫红色隆起,表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者,几乎均为40岁以上男性。图:病情长久者鼻尖部肥大,主要见于40岁以上男性(4)眼型:高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状,表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感,干燥、瘙痒、光敏、视物模糊,可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问:除了常见表现,还有哪些特殊类型?答:除了以上常见的三期一型,另外,还有一些亚型:(1)肉芽肿型:表现为小的丘疹脓疱,也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。(2)口周皮炎和眼周皮炎:主要发生在口周或眼周,其他部位不明显。(3)暴发性酒渣鼻:又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史,眼部不受累。(4)皮质激素性酒渣鼻:局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素,“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。(5)其它:还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问:玫瑰痤疮的好发年龄?答:经典的玫瑰痤疮大多数为中年人,这点与寻常痤疮不同,寻常痤疮主要见年轻人,但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见,但病情严重者常为男性。问:玫瑰痤疮主要长在哪里?一定会有红鼻头吗?答:面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见,一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”,但有时鼻部不明显或完全正常。问:玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别?答:本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别,有些也可同时伴发,特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下:(1)痤疮:俗称“青春痘”,发病年龄较轻,可见到典型的白头和黑头粉刺。图:痤疮:可见白头和黑头粉刺(2)脂溢性皮炎:一般鼻唇沟受累,分布部位可不局限于面部,头皮、耳后、眉部和胸背也可受累,表现为伴油腻性鳞屑的红斑,无明显的毛细血管扩张。图:脂溢性皮炎:鼻唇沟常受累,无毛细血管扩张(3)红色毛发角化病:有细小的毛囊性丘疹和角栓。图:红色毛周角化病:有毛囊性丘疹和角栓(4)颜面播散性粟粒性狼疮:与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周,病理上有干酪样坏死。图:颜面播散性粟粒性狼疮:好发于眼周,成串分布(5)毛囊虫皮炎:又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者,如白血病、HIV感染,表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫,可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图:毛囊虫皮炎:可查到大量毛囊虫,图中至少有50条问:是什么原因引起的玫瑰痤疮?答:玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调,长期持续扩张,并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括:日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等,毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因,目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮,但此分类有一定争议,不管如何分类,并不影响治疗的选择。问:如何预防?平时该注意什么?答:要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物,不要饮酒,避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品,可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。问:可以外用什么药?答:应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药(1)可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药,如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱,还能减轻红斑。另外,伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用,但应注意刺激性。(2)目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。(3)对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏,其对红斑及丘疹、脓疱均有效,对红斑的效果优于丘疹、脓疱。(4)对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液,能有效调节血管神经活动,并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。(5)同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复,在用药前使用还可减少药物的刺激性。(6)应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问:如何选择口服药?答:针对不同时期和检查结果选择不同药物(1)对红斑期,以外用药为主,严重者口服四环素类药物,如多西环素、米诺环素。(2)对丘疹脓疱期,特别是有眼部累及者,应加用四环素类药物;大环内酯类(如红霉素)效果差,不作为首选。(3)对鼻部取材查出大量螨虫者,可配合口服甲硝唑或替硝唑等,因不良反应明显,而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效,不常规口服。(4)如经以上治疗仍效果不佳者,可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎,不宜用于眼玫瑰痤疮。(5)青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者!! 可以配合激光或强脉冲光治疗,主要适合红斑期,如效果好,可维持治疗。但也有些患者治疗后加重,需要特别注意。问:炎症好了,红血丝不消,肿么破?答:对于毛细血管扩张明显者,经治疗炎症控制后,可激光治疗,效果好(治疗前后效果见下图)。问:玫瑰痤疮的鼻赘怎么办?答:鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:微信公众号:皮肤科杨希川教授新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
皮肤老化是由自然因素或非自然因素造成的皮肤衰老现象。 人出生后皮肤组织日益发达,功能逐渐活跃,当到达某个年龄时就会开始退化,这种退化往往在人们不知不觉中慢慢进行的。 皮肤组织的成长期一般结束于25岁左右,自此后生长与老化同时进行,皮肤弹力纤维渐渐变粗,40-50岁的时候,皮肤的老化慢慢明显,但老化程度因人而异。 皮肤老化为多因素所致,概括起来有9个方面: 1.年龄因素: 皮肤老化一般从30岁左右开始,此为唯一的不可避免的因素,其余诸因素均可改变; 2.健康因素: 患肾病、肝病、妇科病等慢性消耗性疾病时,皮肤易老化; 3.精神因素: 用脑过度、思虑过多、心情烦闷皮肤易老化; 4.营养因素: 由于咀嚼不良和胃肠功能衰弱、营养失调,或饮食中缺乏蛋白质和各种维生素时,皮肤易老化; 5.生活习惯: 熬夜、过度疲劳及抽烟均可加速皮肤衰老; 6.环境因素: 长期阳光暴晒,风吹雨淋,或海水侵蚀者,皮肤易衰老; 7.内分泌紊乱: 妇女绝经后,雌性激素分泌减少,从而影响皮肤的充实度和弹性; 8.皮肤保养不当: 不恰当使用护肤品或化妆品易使皮肤老化 9.用药不当: 不恰当使用药疗药物易使皮肤老化;
1、合理洗浴:保持皮肤完整性,预防皮肤抓破感染,尽量避免瘙抓,瘙痒难忍时,用指腹按摩代替抓痒,可抑制痒的感觉神经传导,减轻痒感,平时保持患者的指甲平、短、清洁;患者皮肤干燥容易引起瘙痒痒,故应减少洗浴次数、避免洗浴中使用强碱洗涤剂。要提倡科学洗浴,科学洗浴有4忌:忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌洗剂碱性太强。洗浴次数以每周2~3次为宜,水温在35~40℃,浴后使用凡士林、矿物油、尿素霜、乳液等,对皮肤起到保湿、滋润作用。 2、合理穿衣:由于季节的不同,对衣着有不同的要求。夏季气温高,湿度大,人体大量出汗,因此除了在裁剪和缝制上要有利于透气外,还要注意选择吸湿散热快,出汗后不贴身,穿着时有凉快感的衣料,颜色宜浅。冬季气温低,空气干燥,风速大,汗腺、皮脂腺分泌减少,衣物选择要防风、保暖、舒适,可选用棉、蚕丝和化纤混纺的针织品,衣服宜宽大、松软,不要穿毛织品。 3、加强皮肤锻炼:加强皮肤耐寒锻炼,可进行冷水浴,坚持冷水洗脸、冷水擦身,用冰块或冰袋敷皮肤瘙痒处,夏天尽量减少太阳照射及处在高温环境,有条件时尽量处在空调房,并调低室内温度,同时增加室内湿度,以减轻瘙痒强迫感和减少诱发因素,尽量避免搔抓摩擦。 4、注意饮食:烟酒及辛辣食物可诱发和加重瘙痒症,特别是喝酒更易发生皮肤干燥,因此,应禁烟酒,少食辛辣食物,饮食宜清淡,多食蔬菜水果或服用维生素C、维生素E。冬季多吃富含维生素类助消化的食物,如猪肝、鱼肝油、多食养血润燥食物,如芝麻、花生,少量甜食,忌辛辣食品。 5、保持大便通畅:便秘是瘙痒症发生的常见原因之一,也是加重瘙痒的诱因,应多食蔬菜水果,多喝水,多运动,保持大便通畅,将体内积蓄的有毒物质及时排出。 6、心理调节:老年瘙痒症多表现为瘙痒剧烈,持续时间长,每次可持续数小时,尤以夜间为甚,严重影响患者的睡眠质量及心情。患者表现为烦躁、焦虑、情绪低落,因此,心理调节非常重要,在取得患者信任的基础上,鼓励其树立信心,消除紧张情绪,瘙痒症往往在情绪紧张忧郁、焦虑和激动的情况下发病或加剧,甚至只需语言暗示即可引起瘙痒,发挥患者的主观能动性,坚定同疾病作斗争的信心和决心,并配合药物治疗及精心护理,才能收到事半功倍的疗效。任何疾病过分强调药物作用而忽视心理疗法的观点都是片面的,也往往达不到慢病快治的效果。 老年性皮肤瘙痒的治疗 药物治疗 可内服抗组胺类药和镇静安定药,如扑尔敏、赛庚啶、异丙嗪、安泰乐等抗组胺药或使用钙剂,如10%葡萄糖钙剂注射液,严重时可用短期小剂量激素,外涂含薄荷脑、麋香草酚、樟脑、利多卡因等的止痒药物,药物配成洗剂、粉剂、霜剂等各种剂型外用,配合涂抹滋润皮肤的含水软膏或10%尿素软膏等,同时积极治疗原发病。 老年人皮肤有其自身的特殊性:如皮肤变软、变薄、干燥起皱,在情绪气温变化时瘙痒明显,容易受体内或体外环境因素的影响等。针对老年人皮肤的特殊性,采用相关预防措施,生活规律,劳逸结合,我们可以让老年人远离瘙痒症的困扰,还他们一个轻松的晚年生活。
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